新生儿与新生儿疾病新生儿呼吸窘迫综合征

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新生儿呼吸窘迫综合征

概念新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)?主要原因:缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)?病理:肺透明膜形成,又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)?生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫?多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高(一)病因RDS的根本原因是PS缺乏?早产?糖尿病母亲婴儿?择期剖宫产儿?其他:围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等(二)发病机制(三)临床表现动脉导管开放(PDA)?对氧需求增加?代谢性酸中毒?喂养困难?呼吸暂停?周身发凉发花?肝脏短时间内进行性增大?胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音(三)辅助检查1.实验室检查动脉血气分析:pH值降低,PaO2降低,PaCO2增高泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值:目前临床极少应用2.X线检查目前确诊RDS的最佳手段,可见三大典型表现(1)毛玻璃样改变(2)支气管充气征(3)白肺3.超声波检查有助于动脉导管开放的确定诊断(四)鉴别诊断?湿肺?B组链球菌肺炎?膈疝湿肺湿肺-X线表现B组链球菌肺炎B组链球菌肺炎-X线表现膈疝膈疝-X线表现(五)治疗1.一般治疗2.氧疗和辅助通气3.PS替代治疗4.关闭动脉导管一般治疗?保温?监测:体温、呼吸、心率、血压和动脉血气?保证液体和营养供应?抗生素氧疗和辅助通气吸氧无创辅助通气:CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等常频机械通气高频机械通气CPAP?所有存在RDS高危因素的早产儿,生后早期应用CPAP,可较少PS应用及气管插管?已确诊的RDS,使用CPAP联合PS是RDS治疗的最佳选择?方法:鼻塞最常用?参数:压力为3~8cmH2O,RDS至少保证6cmH2O,但一般不超过8~10cmH2O。气体流量最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min,FiO2则根据SaO2进行设置和调整PS替代疗法?应用指征:已确诊RDS或产房内预防性使用?使用时间:尽早使用,部分RDS仍在进展患儿,需使用第二剂或第三剂?使用剂量:不同PS产品均有各自的推荐剂量,首剂多为~mg/kg,第二剂或第三剂给予mg/kg?使用方法:气管插管缓慢注入肺内(目前已开展微创技术使用PS,即LISA和MIST技术)关闭动脉导管?保守处理:①保证足够的肺氧合②限制液体量③维持红细胞比容④机械通气时,维持适当PEEP⑤利尿剂。?药物关闭:①吲哚美辛:剂量为0.2mg/kg,静脉用药,间隔12~24小时,连用3剂;②布洛芬:首次剂量10mg/kg,第2剂和第3剂各5mg/kg,间隔24h,口服。?手术治疗:若药物治疗后PDA仍不能关闭,并严重影响心肺功能时,行手术结扎。(六)预防1.早产儿转运:将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心2.促胎肺成熟:对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇,应给予产前激素治疗3.避免择期剖宫产:对妊娠不足39周者,如没有明确指征,不建议择期剖宫产本章小结:MAS患儿生后产房复苏很关键RDS是早产儿常见的并发症,胎龄越小,发病率越高PS缺乏是RDS的根本原因RDS的X线三大表现:毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺RDS的治疗关键是尽早使用CPAP辅助通气和补充PS

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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